Ruptura de perineu la naştere: o poţi evita?

Perineul la femei este zona dintre vagin şi anus. Este de aşteptat ca perineul să se rupă în timpul naşterii, mai ales în unele situaţii. În timpul unei naşteri vaginale, pielea vaginului se întinde, pentru a permite capului şi corpului bebeluşului să treacă. Atunci, poate apărea ruptura de perineu la naștere.

Ruptura de perineu la naştere

Ruptura de perineu reprezintă lezarea perineului, ţesutul care susţine organele pelvine. Afecţiunea apare la cele mai multe femei care au născut unul sau mai mulţi copii pe cale naturala. Există mai multe grade prin care se masoară severitatea leziunii, gradul 4 fiind cea mai severă leziune perineală.

Leziuni pot apărea şi în interiorul vaginului, dar şi în alte părţi ale vulvei. Cele mai multe femei se confruntă cu ruptura de perineu, mai ales dacă sunt la prima naştere vaginala. Pentru cele mai multe femei, ruptura de perineu este o leziune minoră şi se vindecă uşor. Cu toate acestea, există mai multe motive pentru care s-ar putea întâmpla o ruptură vaginală:

• un bebeluş cu o greutate mai mare;
• naştere foarte rapidă (pielea nu a avut timp să se întindă);
• utilizarea forcepsului sau vidextracţiei în timpul naşterii.

Ruptura perineală poate fi dureroasă şi poate sângera, acesta fiind motivul pentru care pentru pacientă poate fi dureros să meargă sau să stea pe scaun câteva zile.

Este periculoasă ruptura de perineu?

Există mai multe tipuri de rupturi de perineu, în funcţie de gravitatea leziunii:

• gradul întâi: este cea mai puţin severă ruptură de perineu, o mică leziune care implică primul strat de ţesut din jurul vaginului şi zona perineală.
• gradul al doilea: este cel mai frecvent tip de ruptură în timpul naşterii. Ruptura se extinde mai adânc prin piele în ţesutul muscular al vaginului şi perineului.
• gradul al treilea: ruptura se întinde de la vagin la anus. Leziunea implică rănirea pielii şi a ţesutului muscular din zona perineală, precum şi deteriorarea muşchilor sfincterului anal. Aceşti muşchi controlează mişcările intestinului.
• gradul al patrulea: este cel mai puţin frecvent tip de ruptură de perineu, dar şi cel mai sever. Se extinde de la vagin prin zona perineală şi muşchii sfincterului anal şi în rect.

Cauzele rupturii perineale

Ruptura de perineu se poate produce dintr-o varietate de cauze. Iată factorii care o pot cauza:

• prima naştere;
• poziţia copilului;
• utilizarea forcepsului;
• un bebeluş mai mare;
• dacă mama a suferit înainte o epiziotomie.

Simptome ruptură de perineu

Este recomandat să se consulte medicul în cazul rupturii perineale care:

• sângerează, sau sângerează în exces;
• este adâncă sau se întinde pe o suprafaţă mare;
• nu se vindecă în câteva zile;
• se înrăutăţeşte;
• provoacă durere sau disconfort crescut.

Este recomandat ca femeile care au ruptură perineală să solicite asistenţă medicală de urgenţă dacă se confruntă cu următoarele simptome:

• febră;
• frisoane;
• emanarea unui miros neplăcut;
• stare generală proastă;
• amorţeală;
• senzaţie de leşin.

Posibile complicaţii

Prolapsul genital este o complicaţie a rupturii de perineu. Ea apare atunci când organele genitale feminine coboară dincolo de limitele lor anatomice obişnuite. Prolapsul genital are trei stadii:

• stadiul unu: uterul ajunge în treimea superioară a vaginului;
• stadiul doi: uterul ajunge între labii;
• gradul trei: uterul şi vezica urinară ajung în afara vulvei.

Complicaţia evoluează lent de la primul la cel de-al treilea stadiu şi poate fi sau nu însoţită de incontinenţa urinară. Atât în cazul rupturii de perineu, cât şi în cazul prolapsului genital, cu cât se intervine chirurgical mai repede, cu atât operaţia este mai uşoară şi rezultatele sunt mai bune.

Rupturile perineale severe

Dr. Radu Botezatu, medic specialist obstretică ginecologie, vorbeşte despre rupturile perineale severe la naştere, care includ laceraţiile de gradul 3 şi gradul 4. Aceste rupturi afectează, pe lângă zona perineală, şi sfincterul anal. Sunt mai frecvente la prima naştere vaginală şi mai puţin frecvente la gravidele cu naşteri vaginale anterioare.

Dacă după naştere se depistează o ruptură de perineu de grad 3 sau 4, aceasta necesită reparaţie chirurgicală cât mai curând. Interventia se numeste perineoplastia si este o operatie care are drept scop redarea functionalitatii normale si aspectului obisnuit organelor genitale. In timpul interventiei vaginul este recalibrat prin restaurarea pielii si muschilor acestuia. Aceasta se realizează sub anestezie (locală, spinală sau generală), în funcţie de gradul rupturii. Dacă ajungi în această situaţie, este posibil să ai nevoie şi de o sondă urinară (tub în vezica urinară prin care se elimină urina fără să mergi la toaletă) până când eşti aptă să mergi singură la toaletă. În mod normal, acest lucru se întâmplă atunci când dispare efectul anesteziei.

În prezent, perineoplastia este singura formă de tratament recomandată de medicii care au renunţat la operaţia în care foloseau suturi cu fire groase. Această metodă veche de intervenţie ducea, în unele cazuri, la contact sexual dureros şi, în cele mai grave situaţii, la imposibilitatea penetrării.

Recuperare după operaţie ruptură de perineu

După intervenţia chirurgicală, următoarele măsuri sunt deosebit de importante:

• Managementul durerii – solicită personalului medical să îţi administreze analgezice în cazul apariţiei durerilor;
• Administrarea antibioticelor, pentru a preveni infectarea suturii (de obicei timp de minimum 5 zile);
• Administrarea laxativelor pentru confort şi pentru a reduce presiunea asupra suturii (de obicei timp de minimum 7 zile);
• Igiena riguroasă a perineului (toaleta zilnică de 3-4 ori sau după fiecare utilizare a toaletei);
• Control la un interval de o săptămână pentru a verifica evoluţia vindecării şi pentru a lua măsuri suplimentare în caz de vindecare defectuoasă.

În ceea ce priveşte sutura rupturii, aceasta se va efectua cu fire care vor fi montate sub tegument şi la nivelul pielii. Materialul este resorbabil şi se va dizolva, astfel că poţi observa fragmente de capete de fire pe absorbant. Acest lucru este normal. Este posibil să simţi anumite fire, de obicei pe cele din zona anală, timp de până la 3 luni. Materialul este lent resorbabil şi se utilizează în sutura muşchiului anal.

În ceea ce priveşte mersul la toaletă, scaunul nu afectează sutura. Pentru primele câteva zile după intervenţia chirurgicală, controlul sfincterian poate să nu fie la fel ca înainte de naştere.

Este important să ai o alimentaţie corectă şi sănătoasă, formată din fructe, legume, cereale şi pâine integrală, şi să bei multe lichide, pentru a evita constipaţia.

Când mergi la toaletă, cea mai bună poziţie în această perioadă este cu picioarele sprijinite pe un înălţător pentru a putea ridica genunchii deasupra şoldurilor. Această poziţie uşurează procesul de defecaţie prin alinierea intestinelor. Poţi încerca să te relaxezi sprijind coatele pe genunchi.

Fiecare femeie se vindecă diferit. Dacă ai suferit o laceraţie perineală de grad 3 sau 4, va trebui să eviţi efortul fizic intens şi ridicarea greutăţilor mari pe o perioadă de 4-6 săptămâni. După această perioadă, încearcă să revii treptat la activitatea ta obişnuită. În aceste condiţii, îngrijirea unui nou-născut poate deveni dificilă. Solicită sprijinul familiei dacă este posibil. Dacă după 6 luni întâmpini în continuare dificultăţi, va trebui să faci o vizită specialistului.

Medicamente pentru ruptura de perineu

În general, în cazul rupturii de perineu, cu precădere în cazurile în care aceasta a fost urmată de o intervenţie chirurgicală, ţi se vor prescrie antibiotice, pentru a nu te infecta. Medicul specialist este singurul care îţi poate prescrie tratamentul medicamentos potrivit pentru tine, aşa că nu ezita să îl contactezi.

Tratament naturist pentru ruptura de perineu

După ruptura perineală la naştere, femeia se poate aştepta la disconfort, sângerare şi inflamaţia perineului. Există modalităţi prin care se poate ameliora disconfortul şi stimula vindecarea.

• Foloseşte comprese reci: ajută la reducerea inflamaţiilor. Nu trebuie folosite mai mult de 20 de minute, pentru a nu provoca leziuni ale nervilor.
• Menţine zona curată şi uscată: cu ajutorul băilor de şezut.
• Odihneşte-te cât mai mult: de asemenea, evită efortul fizic şi activităţile obositoare cel puţin 2 săptămâni după naştere.

Este recomandată evitarea produselor şi activităţilor care pot agrava simptomele. Ar trebui evitate următoarele:

• băile de sare;
• pudra de talc;
• loţiunile parfumate;
• folosirea apei fierbinţi în zona perineală;
• activitatea sexuală până la vindecarea locului.

Ruptura perineală compromite bariera pielii, ceea ce face mai uşor ca germenii să intre în organism şi să provoace infecţie. Menţinerea zonei din jurul rupturii perineale curate şi uscate poate ajuta la o vindecare a leziunii.

• Spală mâinile cu apă şi săpun înainte de a atinge rana.
• Spală zilnic zona afectată cu apă caldă şi săpun.
• Asigură-te că zona este complet uscată înainte de îmbrăcare.
• Foloseşte antialgive pentru reducerea disconfortului/durere.
• Nu freca zona cu hârtie igienică.
• Foloseşte o pernă dacă statul pe scaun este inconfortabil.
• Nu folosi produse intravaginale.
• Evită produsele de îngrijire parfumate sau dure, care pot interfera cu pH-ul acid al vaginului.
• În timpul vindecării rupturii perineale, este recomandată evitarea activităţilor sexuale.
• Ajută daca porţi lenjerie din materiale naturale (bumbac sau bambus) timp de câteva zile.

Ruptura de perineu poate fi prevenită?

Sunt cazuri în care ruptura perineală este inevitabilă, dar există măsuri de precauţie care se pot lua pentru a ajuta la prevenirea lor în timpul naşterii:

• practicarea exerciţiilor Kegel, pentru a întări podeaua pelvină;
• administrarea vitaminelor prenatale;
• adoptarea unei diete echilibrate;
• exerciţii fizice regulate;
• exerciţii pentru perineu;
• menţinerea unei sănătăţi generale;
• utilizarea unui lubrifiant în timpul naşterii;
• menţinerea perineului cald, pentru a creşte fluxul de sânge.

Dacă crezi că prezinţi risc de rupere perineală, consultă medicul pentru a afla cum poţi reduce riscul.

Citeşte şi: Pregatirea perineului pentru nastere

Contactul sexual după o ruptură perineală

Cele mai multe femei sunt îngrijorate de momentul reînceperii activităţii sexuale după naştere, în mod special dacă au suferit o ruptură de perineu de grad 3 sau 4. Odată ce sutura s-a vindecat şi sângerarea s-a oprit, poţi avea contact sexual. Este important ca tu şi partenerul tău să consideraţi că sunteţi pregătiţi pentru acest lucru. În cazul în care nu vreţi încă un copil, trebuie să folosiţi o metodă contraceptivă, pentru că poţi rămâne însărcinată din nou la scurt timp după o naştere, chiar dacă nu ţi-a venit încă menstruaţia.

Masajul perineal te poate face să te simţi mai confortabil înainte de a relua activitatea sexuală. Vaginul poate fi mai uscat decât de obicei, în mod special dacă alăptezi. Este recomandat ca tu şi partenerul tău să folosiţi un lubrifiant pe bază de apă, pentru a nu traumatiza mucoasa vaginală în timpul contactului sexual. La început, actul sexual poate fi neplăcut şi diferit faţă de cum era înainte, dar acest discomfort va dispărea în timp.

Sarcinile ulterioare

Dacă după o ruptură de gradul 3 sau 4 sutura s-a vindecat complet şi nu au existat urmări sau complicaţii pe termen lung, poţi lua în considerare o nouă naştere vaginală la următorul copil. Dacă există probleme de vindecare sau complicaţii, este recomandată naşterea prin operaţie cezariană planificată.

Dacă iei în calcul o nouă naştere vaginală, trebuie să ştii că în acest moment, dovezile sunt limitate cu privire la gradul de recurenţă al acestui tip de rupturi. Este sugerat faptul că o femeie care a avut o ruptură de perineu de gradul 3 sau 4 are şanse de 7-10% să aibă o ruptură similară la o naştere viitoare.

Citeşte şi: Povesti de mamici: nasterea cu perineu intact este posibila!

Surse: https://www.rcog.org.uk/, https://www.radubotezatu.ro/index.html, https://www.drmax.ro/, https://www.daciamedicalcenter.ro/