Pozitiile fatului la nastere

Pozitia fatului in ultimele saptamani de sarcina si la inceputul travaliului iti ofera multe informatii ce iti permit sa gestionezi mai bine disconfortul din ultimul trimestru si te ajuta sa grabesti travaliul atunci cand este momentul.Pentru a intelege pe deplin cum bebelusul se asaza in pozitia optima pentru nastere, trebuie sa cunosti cateva informatii despre pozitiile craniene ale bebelusului tau.
Incepand cu luna a 7 a, bebelusul se asaza in mod instinctiv in pozitia care l-ar avantaja cel mai bine in momentul nasterii. Pozitia ideala este aceea in care el se asaza cu capul in jos, reusind, intr-o proportie de 97% din cazuri, sa o faca perfect.

1. Pozitiile fatului – Nasterea in prezentatia craniana flectata

Asistarea la nastere in prezentatia occipitala implica un diagnostic obstetrical direct. In acest caz, palparea transabdominala va arata o asezare longitudinal in prezentatie craniana. Prin intermediul tuseului vaginal se va constata diagnosticul de prezentatie, se va repera fontanela posterioara si se va aprecia gradul de flectare al craniului. Capul fetal trece prin stramtoarea inferioara prezentand diametrul suboccipito-bregmatic.
In acest caz este nevoie de cateva miscari de du-te-vino pana cand capul ajunge sa se fixeze sub puber. In ceea ce priveste umerii bebelusului, rotatia externa a capului corespunde unei rotatii intrapelviene a umerilor. Umarul anterior apare sub pube si se degaja apoi urmeaza nasterea umarului prin distensia perineului. In ceea ce priveste trunchiul si pelvisul, nasterea lor este usoara si se petrece spontan.

Orientarea cea mai comuna in cazul bazinelor normale este in diametrul oblic stang. Aceasta pozitionare indica orientarea occipituluiinainte, curbura fiind bine adaptata arcului bazinului. Specialistii observa in acest caz un uter tonic cu o cantitate optima de lichid amniotic. Orientarea bebelusului este indicata de palparea uterului gravid, astfel: spatele aflat la dreapta, indica o orientare dreapta posterioara, iar spatele la stanga indica orientare stanga anterioara sau posterioara.

Si palparea suturilor si fontanelelor la examenul vaginal digital ajuta la diagnosticarea orientarii.

In acest caz vorbim de trei pozitii posibile:

a) Cu capul si fata spre spatele sau burtica mamicii:
Pentru a putea trece prin bazinul mamei, a carui deschidere nu este mai mare de 12 cm, craniul bebelusului trebuie sa se orienteze in asa fel incat sa aiba cea mai mica dimensiune. Ideal ar fi ca barbia bebelusului sa fie lipita de torace. In acest fel, ii va fi mult mai usor sa coboare spre bazin si sa se orienteze cu fata spre sol, realizandu-se astfel expulzia.

b) Cu fruntea inainte
In aceasta situatie, pentru ca bebelusul nu a reusit sa se intoarca complet, este posibilitatea sa fii nevoita sa nasti prin cezariana. Din pacate, medicii nu pot constata acest lucru decat in momentul travaliului, efectuand un tuseu vaginal.
Exista posibilitatea ca bebelusul sa isi lase crestetul mult spre spate si sa scoata barbia inainte, caz in care ai putea avea parte de o nastere pe cale naturala. Vei observa ca buzele si obrajorii lui bebe sunt mai umflati, dar poti sta linistita pentru ca isi vor reveni in doar cateva zile.

c) Cu fata inainte.
Daca, din pacate, uterul tau prezinta o deformare sau daca ai acid amniotic in exces, este foarte mare probabilitatea ca bebelusul sa se pozitioneze astfel. Din pacate, nu exista nicio modalitate de a preveni aceasta pozitie, insa poti sa nasti normal.

2. Pozitiile fatului – Nasterea in prezentatia pelviana

Prezentatia pelviana este o asezare longitudinala in care prezentatia fetala este reprezentata de extremitatea pelviana. Prezentatia pelviana este extrem de rara si se produce in doar 5% dintre cazuri. Bebelusul ramane cu capul in sus, avand funduletul indreptat spre uter.

In acest caz, exista doua tipuri de prezentatie pelviana:
a)pelviana completa: fatul este asezat deasupra stramtorii superioare, perfect ghemuit
b)pelviana decompleta: fatul est partial ghemuit cu unul sau ambele picioruse intinse ori partial flexate

Diagnosticul se face in ultimele doua luni ale sarcinii, astfel:
a) prin palpare, polul inferior prezinta o masa neregulata, voluminoasa, iar la polul superior masa este rotunda, dura, mobila, separata de spatele fetal
b) prin auscultatie, focarul maxim va fi deasupra ombilicului matern
c) prin tuseu vaginal, prezentatie va fi inalta, neregulata
d) prin ecografie, unde se prezinta diagnosticul fara niciun pericol pentru fat

Derularea nasterii are loc in 4 timpi, astfel:

1. angajarea
2. coborarea si degajarea pelvisului
3. degajarea umerilor
4. degajarea capului-capul se flecteaza, apoi face rotatia interna si coboara in occipito-pubiana, urmand degajarea progresiva: gura, nas, ochi, frunte. De obicei, expulzia capului este dificila, necesitand manevre obstetricale ajutatoare.

3. Pozitiile fatului – Nasterea in prezentatia faciala

Prezentatia este reprezentata de capul fetal, care este deflectat complet. Diagnosticul se face in timpul sarcinii. La tuseu vaginal, prezentatia craniana este inalta si greu abordabila. Travaliul este lung si epuizant. Perioada de dilatare este lunga, expulzia este dificila, si oricand poate aparea o stagnare a dilatarii. Aceasta pozitionare poate prezenta riscul unor rupturi perianale.

4. Pozitiile fatului – Nasterea in prezentatia umerala

Sunt reunite sub denumirea de prezentatie umerala ,toate situatiile in care fatul este asezat in uter oblic sau transvers.In travaliu ,tuseul vaginal trebuie facut cu atentie pentru a nu rupe membranele.
Daca este o prezentatie umerala impusa de conditii patologice,se va decide operatia cezariana programata.

Domnul doctor Cristurean Constantin-Viorel, Medic primar obstetrician-ginecolog, Sef lucrari universitar, Doctor in medicina Prosana Medical Center www.prosanamedicalcenter.ro ne ofera urmatoarele informatii despre pozitiile fatului:

“Pozitia cea mai frecventa a fatului in uter este cu capul in jos, mai precis cu occiputul (parte din spate a craniului fetal – 95% din nasteri) si aceasta pozitie este cea mai favorabila nasterii pe cale naturala. Pot exista o multime de evenimente care sa oblige la terminarea nasterii prin operatie cezariana, chiar daca fatul este bine pozitionat cum ar fi: suferinta fatului in travaliu, boli materne care contraindica efortul de expulzie, lipsa de dilatatie a colului uterin, sangerarea materna prin placenta praevia sau dezlipire prematura de placenta normal inserata, discrepanta intre marimea fatului si bazinul osos matern, alte complicatii specifice sarcinii (hipertensiune arteriala, eclampsia etc.).

Exista cateva pozitii ale fatului in uter, in care nasterea naturala nu poate avea loc, indiferent de marimea fatului sau de dorinta mamei de a naste natural. Daca fruntea fatului este cea care vine prima in contact cu bazinul matern sau daca fatul este asezat transversal este imposibila nasterea naturala.Pozitia fatului cu fata in jos, cu marea fontanela (acea depresiune moale de pe craniul fetal care se osifica la cateva luni dupa nastere) sau cu pelvisul (fundul fetal) permite nasterea naturala dar pot aparea frecvent complicatii ale travaliului cu suferinta fatului care pot fi soldate cu riscuri si leziuni fetale cu consecinte serioase asupra evolutiei ulterioare a nou-nascutului.”

Multumim domnului doctor Viorel-Constantin Cristurean pentru ajutorul acordat in realizarea articolului.
Autor: Alexandra Ion