Analgezia la nastere care nu afecteaza bebelusul: de vorba cu specialistul

Utilizarea Entonox pentru ameliorarea durerilor din travaliu este atestata de o practica medicala indelungata, mai mult de 40 ani, in special din partea moaselor. Mai multe detalii despre beneficiile pe care le confera Entonox alaturi de informatii privind utilizarea acestuia veti afla direct de la specialisti.

Entonox si aplicatiile in nasterea naturala –  Vasile Tudor, Gas Therapy Manager la Linde Gaz Romania

Gazul ilariant sau analgezia inhalatorie reprezinta modalitatea principala de analgezie care nu dauneaza copilului, iar in Romania se gaseste sub denumirea de Entonox (cu autorizatie de punere pe piata ca medicament emisa de Agentia Nationala a Medicamentului). Entonox poate fi definit drept un analgezic inhalator, sub forma unui amestec gazos medicinal, gata preparat pentru utilizare imediata, cu un continut de 50% protoxid de azot si 50% oxigen medicinal, ambele fiind medicamente bine cunoscute de catre personalul medical.

Continutul bine echilibrat de protoxid de azot si oxigen asigura o buna oxigenare (compozitia de 50% reprezinta dublul nivelului de oxigen din aerul ambiental) si micsoreaza la minim riscul de sedare accentuata. Entonox este un analgezic non-invaziv, de scurta durata, ce dispune deopotriva de proprietati sedative si anxiolitice. Efectul sau incepe sa se faca simtit doar dupa 4-5 respiratii, atingand maximul in interval de 2-3 minute de la initiere. Recuperarea mamei in urma acestui tip de analgezie este una extrem de rapida, respectiv de ordinul minutelor. Un alt beneficiu ce trebuie mentionat legat de Entonox consta in faptul ca efectele adverse sunt minime, reversibile si de intensitate redusa, disparand imediat dupa intreruperea administrarii.

Desi este folosit de catre multe spitale si maternitati mari din Romania, Entonox nu este exclusiv destinat acestora, putand fi utilizat fara probleme si in cazul celor mai mici.

Informatii detaliate despre protoxid de azot si Entonox

Protoxidul de azot se constituie intr-un analgezic slab in doze mari (70-80%), respectiv un analgezic si anxiolitic in doze mici, ajutand parturienta sa se relaxeze si sa devina cooperanta la indicatiile moasei sau ale medicului ginecolog-obstetrician. Eficienta sa se poate datora urmatoarelor aspecte: cresterea eliberarii de endorfine, dopamine si alte opioide naturale, este redus raspunsul hormonal la stresul momentului dureros. La concentratia de 50%, respectiv cea din Entonox, protoxidul de azot dispune de un efect exclusiv analgezic, crescand pragul de durere pentru diversi stimuli durerosi. O caracteristica chimica importanta specifica protoxidului de azot consta in faptul ca intra si este eliminat din organism prin plamani, nefiind metabolizat (procent este mai mic de 1%), o concentratie mai mare de 90% din acesta fiind eliminata din corp fara a suferi vreo modificare. Din acest motiv si efectele Entonoxului dispar extrem de rapid dupa ce este intrerupta administrarea, existand studii clinice care atesta faptul ca dupa 20 minute pacientul caruia i s-a administrat Entonox poate conduce fara probleme autoturismul.

Sistemul de administrare este unul extrem de facil, i se pune pur si simplu la indemana parturientei, insa necesita o instruire prealabila amanuntita in aceasta privinta. Administrarea se realizeaza printr-o valva unidirectionala cu filtru antibacterian si piesa bucala (de unica folosinta). In timp ce gravida inspira valva se deschide automat si permite gazului sa fie administrat (gazul iese din butelie), iar in momentul in care inhalarea se opreste, valva se inchide (gazul iese prin fantele pieselor de gura). In acest mod, prin autoadministrare, riscul de supradozaj este redus la minim.

Cele mai frecvent intalnite efecte secundare ale Entonoxului constau in: stare de ameteala, usoara detasare de mediul inconjurator, usoara durere de cap, uneori euforie, uscaciunea gurii (este indicat sa se puna apa la indemana mamei), stare de greata si uneori voma, furnicaturi in varfurile degetelor si la nivelul buzelor, hiperventilatie. Toate acestea sunt temporare, reversibile si dispar imediat dupa intreruperea administrarii.

Beneficii ale Entonox in timpul travaliului

Analgezia inhalatorie poate reprezenta o unealta suplimentara in timpul travaliului, reducand senzatia de durere si anxietatea asociata travaliului. Sistemul de administrare a gazului va permite mamei sa simta ca are un control sporit asupra durerii, precum si a propriului corp. De asemenea, efectul anxiolitic al protoxidului de azot ajuta gravida sa se relaxeze, sa devina complianta la indicatiile personalului care o asista la nastere si sa se concentreze asupra respiratiei. Entonox nu afecteaza respiratia, circulatia, abilitatea de a impinge sau alte functii vitale ale mamei. Nu impune restrictii de miscare in timpul travaliului (cum se intampla in cazul analgeziei epidurale). Nu afecteaza in niciun fel durata travaliului sau gradul de contractilitate a uterului. Nu au fost constatate niciun fel de crestere a riscului de complicatii matene, dar nici a riscului de complicatii fetale.

In ceea ce priveste modalitatea de administrare, Entonox poate fi administrat inca din primele faze ale travaliului si pe toata durata acestuia. Se recomanda inceperea administrarii la primele semne ale contractiilor. Prin monitorizarea contractiilor se permite sincronizarea administrarii Entonoxului, astfel incat sa se atinga nivelul maxim de efect analgezic exact in momentul in care contractia se afla la intensitate maxima. Astfel, conform studiilor realizate, daca administrarea este initiata cu 20 secunde inainte de inceputul contractiei efectul analgezic nu se suprapune cu efectul de durere. Daca se incepe cu 10 secunde dupa contractie efectul analgezic se suprapune extrem de putin cu efectul de durere, iar daca este initiat imediat inainte de contractie efectul analgezic se suprapune complet si garantat.

Avantaje ale Entonox pentru mama si nou-nascut

Entonox este administrat prin inhalare ceea ce implica un debut si o disparitie rapida a efectului analgezic. Gazul intra si este eliminat prin plamani, nu este metabolizat, respectiv are efecte adverse usoare si reversibile. Din motivele enuntate, nu afecteaza in niciun fel starea de sanatate a fatului (nu influenteaza scorul Apgar) si se administreaza usor, fiind redus la minim riscul de supradozaj. Entonox permite fatului sa-si mentina saturatia de oxigen optima inainte de nastere. Efectul analgezic in ceea ce priveste durerile resimtite in travalu este unul puternic, avand in plus si efect sedativ si relaxant. Entonox are un profil de siguranta bun si, un in ultimul rand, poate fi utilizat in combinatie cu alte analgezice (trebuie subliniat faptul ca spre deosebire de opioide, Entonox nu are niciun efect secundar asupra nou-nascutului).

Entonox si nasterea naturala – Astrid Osbourne, moasa, supervisor al Moaselor la University College London Hospital

Femeile isi doresc metode analgezice eficiente in timpul nasterii, iar Entonox este folosit cu incredere de catre moasele din Marea Britanie in cazul nasterilor acasa. Este vorba despre un kit care le ajuta pe gravide sa se concentreze asupra procesului nasterii, in orice context medical asigurat de catre moasa. 90% dintre femeile care nasc pe cale naturala in cadrul Centrului de Nastere Bloomsbury din Londra folosesc Entonox pentru ameliorarea durerilor din timpul travaliului, conform moasei Astrid Osbourne. Au fost demonstrate insa in practica si beneficii ale Entonoxului in ceea ce priveste nasterea directionata de catre medicul obstetrician. Iata si beneficiile concrete ale acestuia:
– Ajuta la mentinerea travaliului si a nasterii in ansamblu in parametri normali, scazand necesitatea unei analgezii epidurale
– Conform unei anchete recente desfasurate in domeniu, gradul de satisfactie matern este similar celui asociat anesteziei epidurale
– Nu impiedica miscarile mamei sau pozitia verticala a corpului, aspecte importante in bunul curs al unei nasteri fara complicatii
– Poate fi folosit alaturi de analgezice opiacee diamorfina sau petidina
– Este sigur si eficient in cazul travaliului si al nasterii in apa
– Este extrem de usor de folosit in contextul nasterii acasa

Conform moasei Astrid Osbourne, Entonox este utilizat de mai bine de 40 ani in Marea Britanie, putand fi administrat de catre acestea viitoarelor mamici si in lipsa unei retete medicale. Se dovedeste varianta de analgezie ideala in cazul nasterilor care nu au fost urmarite de catre un cadru medical specializat in obstetrica-ginecologie. Nu in ultimul rand, Entonox este usor de utilizat in orice imprejurare si nu dispune de niciun efect advers asupra fatului sau al personalului care participa la administrare.