Sfatul specialistului la Scoala Parintilor Responsabili: Despre analgezia inhalatorie si utilizarea ei in nasterea naturala

Domnul Vasile Tudor, Gas Therapy Manager Linde Gaz Romania, a vorbit la Scoala Parintilor Responsabili despre Analgezia inhalatorie, Entonox, in nasterea naturala:

Deja se vorbeste din ce in ce mai mult despre analgezia inhalatorie, de catre noi in Romania la finalul anului 2012 si exista din ce in ce mai multi adepti ai acestei metode. In cele ce urmeaza incerc sa va prezint cateva aspecte tehnice, bineinteles, si o lista a maternitatilor unde o puteti gasi.

Ca definitie, analgezia inhalatorie este un amestec de gaz gata preparat, 50% oxid de azot si 50% oxigen, gata imbuteliat intr-o butelie. Atat protoxidul de azot cat si oxigenul sunt unele dintre cele mai vechi si experimentate medicamente care exista pe piata. Continutul echilibrat de oxid de azot si de oxigen din cadrul analgeziei inhalatorii ajuta atat la o buna oxigenare in timpul travaliului, cat si micsoreaza la minim riscul de sedare accentuata. Este un analgezic inhalator monobazic administrat de scurta durata, dar si cu proprietati sedative si anxiolitice. Protoxidul de azot este gazul ilariant. Unul dintre efectele gazului ilariant este faptul ca ne relaxeaza, ne poate face si sa radem, dar in limite normale.

Efectul se produce foarte repede, dupa 4-5 inspiruri apare efectul, iar efectul maxim se produce la maxim 2-3 minute de la prima inhalare. Recuperarea este foarte rapida, de ordinul minutelor, iar efectele adverse sunt minime, reversibile si de intensitate redusa.

Ca o scurta istorie, protoxidul de azot este un medicament experimental. El reprezinta substanta activa din cadrul analgeziei inhalatorii. A fost descoperit in anul 1772 si deja la 1798 se fac primele teste in medicina, iar la nasterea pe cale naturala din secolul trecut, din anii 30 avem primele experiente, iar din anii 60 in Anglia se foloseste la scara larga, dar si in alte tari din Europa, iar din 2013 si in Romania.
Sunt peste 860 de ani de experienta clinica, peste 45 de ani de experienta clinica cu amestecul gata preparat de oxigen si protoxid de azot, peste 20 000 de articole stiintifice publicate si peste 1 miliard de pacienti.

Perceptia durerii este un fenomen complex. Din punct de vedere fiziologic durerea este perceputa si transmisa creierului prin senzori electrici si chimici. Intensitatea durerii poate fi subiectiva si difera de la o pacienta la alta, iar efectul analgezic depinde in special de pregatirea inainte de aceasta, de starea psihologica a pacientului.

Din punct de vedere chimic, protoxidul de azot este un anestezic slab la doze mari si un analgezic si anxiolitic la doze mici. In cadrul analgeziei inhalatorii, la concentratia de 50% protoxidul de azot are efectiv rol analgezic, crescand pragul de durere la diversi stimuli nervosi. Este eliminat din organism, intra si iese la nivel pulmonar, nu este metabolizat si peste 99% este eliminat nemodificat.

Analgezia inhalatorie poate fi o unealta suplimentara in maternitatile din Romania, reduce senzatia de durere si anxietatea asociata travaliului. Sistemul de administrare permite femeii care naste sa aiba senzatia ca isi controleaza durerea. Este un lucru foarte important. Iar efectul anxiolitic ajuta gravida sa se relaxeze, sa devina complianta la indicatiile personalului medical, ale moasei si ale medicului si sa se focalizeze pe respiratie.

Ca forma de prezentare este vorba despre o butelie, de marime mica sau mare. Buteliile au o valva de administrare formata dintr-un furtun, cu o lungime de 3 m pentru a permite miscarea in sala de travaliu, daca unitatea medicala respectiva permite acest lucru. In capatul furtunului exista o valva de administrare. Medicul sau moasa va va indemna pur si simplu sa o puneti pe mana. Se da drumul la gaz din butelie si se incepe administrarea. Este foarte simplu de utilizat. Efectul incepe sa se produca dupa primele 4-5 inspiruri si se ajunge la un efect maxim dupa 2-3 minute de la prima inhalare. Pe valva de administrare exista o piesa de unica folosinta care se schimba de la o pacienta la alta si trebuie desigilata de cate unitatea medicala si personalul medical in fata dumneavoastra. Ea reprezinta un filtru antibacterian ca sa nu se contamineze sistemul de administrare. In momentul in care se inspira gazul iese din butelie, in momentul in care se expira gazul se opreste.

Din punctul de vedere al avantajelor pentru mama si nou-nascut este administrat prin inhalare, iar debutul si disparitia efectelor se face foarte repede. Se utilizeaza usor, fiind cu autoadministrare, este un analgezic puternic, sedativ, dar are si efect relaxant protoxidul de azot fiind gazul ilariant. Si poate fi utilizat si in combinatie cu alte analgezice. Principalul avantaj al analgeziei inhalatorii este ca nu afecteaza nou-nascutul.

De ce analgezia inhalatorie? Se poate autoadministra, ceea ce inseamna ca mama poate sa aiba control asupra durerii, nu afecteaza respiratia, circulatia, activitatea cardiaca sau functiile vitale, nu impune restrictii de miscare (decat daca exista din partea unitatii medicale), nu exista niciun fel de asociere cu cresterea riscului de complicatii materne sau fetale. Spre deosebire de opioide, nu are efecte secundare asupra nou-nascutului, permite fatului sa isi mentina saturatia de oxigen inainte de nastere si nu afecteaza scorul Apgar. Sunt foarte multe studii clinice la nivel mondial pe aceasta tema, chiar si in Romania s-au realizat de Institului pentru Ocrotirea Mamei si Copilului. Este un studiu in lucru si rezultatele sunt foarte frumoase pe aceasta metoda de analgezie.

Ca administrare, dupa cum am mentionat este cu autoadministrare. Este foarte important sa fiti instruite inainte de administrare, daca va alegeti aceasta metoda de analgezie pentru ca efectul se produce foarte repede, dar si dispare foarte repede. Iar daca administrarea se incepe cu 25-30 secunde dupa debutul contractiei efectul analgeziei nu se suprapune cu efectul de durere. Daca se incepe cu 30 de secunde inainte atunci efectul analgezic se suprapune complet cu efectul maxim de durere al contractiei. Se poate administra de la primele faze ale travaliului si pana la finalul acestuia, dar medicul este cel care decide. El va va recomanda. Recomandarile din studii sunt sa se inceapa de la primele contractii tocmai pentru a reusi sa se suprapuna nivelul analgezic in timpul contractiei peste efectul maxim de durere.

Instruirea corecta reprezinta cheia succesului, gravida trebuie sa inspire profund si amplu, pentru ca gazul sa ajunga in plamani unde sa isi faca efectul. Respiratiile scurte si superficiale pot conduce la un eventual esec, precum si nesincronizarea inhalarii cu contractiile. Trebuie sa stim si ce asteptari avem. Nu este ca si cum inspiram acest gaz si ne trezim cu bebelusul in brate.

Se incepe cu o instruire, administrarea de Entonox se poate face nu numai in pozitia clasica. Drept concluzii, este o metoda de analgezie usor de implementat si utilizata in orice maternitate. Este o altenativa la analgezia epidurala si opiodele sistemice, este utilizata la scara larga. Tara cu cea mai mare traditie este Anglia unde se foloseste din anii 60. Este usor de administrat fiind cu autoadministrare, are efect analgezic puternic, sedativ si relaxant. Efectele adverse sunt usoare si reversibile si avantajul prinicipal consta in faptul ca nu afecteaza nou-nascutul si scorul Apgar.

Ca lista de spitale unde exista in momentul de fata analgezia inhalatorie sunt spitale mari, Institutul pentru Ocrotirea Mamei si Copilului, Maternitatea Polizu, spitale private, Regina Maria, Medicover, Medlife, Isis Cosntanta, la Cluj Novogyn, alte maternitati din Bucuresti si spitale orasenesti. In unele zone este disponibil si pe serviciile de ambulanta pentru ca administrarea sa inceapa inca de acasa daca nastem cu analgezie inhalatorie.

Va recomand ca de fiecare data la control sa intrebati daca este disponibila metoda de analgezie inhalatorie in spitalul respectiv. Dumneavoastra decideti ce metoda de analgezie veti folosi.

Afla totul despre analgezia inhalatorie direct de la specialist!